三叉神经痛概述      三叉神经痛是指三叉神经分布范围区域内反复发作性、阵发性闪电样短暂而剧烈的疼痛，如刀割、锥刺、火灼，疼痛局限于三叉神经感觉供应区内，持续时间仅数秒，频率有一日数次至一分钟数次不等，且咀嚼、说话、洗脸、刷牙等面部外来刺激可诱发本病，常伴见同侧面肌抽搐、皮肤潮红、眼结膜充血、流泪或流涎等，是神经科常见疾患。临床上常分为特发性（原发性）和症状性（继发性）二型，前者指无神经系统体征、无明显和发病有关的器质性或功能性病变发现者；症状型是由于三叉神经本身或其邻近组织病变所致的疼痛症状，除疼痛外尚有神经系统体征。发病突然而无先兆，间歇期完全正常。病程呈慢性进行性经过，病情顽固，很少有自愈者。发病年龄以40岁~60岁之间居多，女性多于男性（3:2），疼痛以右侧居多（占60.7%）。双侧同时受累者极少（约2~5%）。绝大多数病例为第2支或第3支或二者合并受损（约占95%以上），侵犯第1支者很少见。      三叉神经系第五对脑神经，是脑神经最粗大的一对，为混合性神经，由感觉和运动两种神经纤维组成。三叉神经大部分为感觉神经，小部分为运动纤维，其中枢在脑干和上颈髓内，神经从脑桥发出后分为运动根和感觉根。感觉神经司面部、口腔及头顶前部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动。运动根穿行于三叉神经节（半月神经节）的内深处，伴下颌神经从卵圆孔出颅腔，支配咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌、二腹肌前腹和下颌舌骨肌；感觉根较运动根粗大，在三叉神经半月节又分为三支。三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支（眼神经）；中部的组成第二支（上颌神经）；后外侧部的组成第三支（下颌神经）。

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      根据三叉神经痛的发病部位和发作性疼痛特点，相似于祖国医学的“面游风”、“齿槽风”、“厥头痛”、“头风”、“偏头痛”、“面痛”、“真头痛”、“厥逆头痛”等范畴。因其以鼻鞍、口唇、颊车、发际等面部痛不可触，且妨碍语言饮食为特征，故倾向于称之为“面痛”，病情顽固。本病的病因：一是外感风邪，或兼寒、兼热、兼湿邪；二是五志过极，肝郁化火，风火炎上，干犯三阳经脉在头面循行部位；肝郁犯脾，脾失健运生痰，或七情郁火，酿成痰火气逆，上窜经络，闭塞不通。正如《丹溪心法》所云：“头痛多由于痰，痛甚者火也。”总之，风火痰瘀及寒凝阻滞经脉，气血运行不畅所致。      明·张景岳《景岳全书》曰：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂病者，必因邪气；久病者，必兼无气。以暂病言之，有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜弥散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”临床治疗三叉神经痛，也遵循这一原则：新病由外邪引起者，以疏风为主；久病由痰、火、血瘀所致者，以清热、涤痰、活血为主。      既往我曾经分享过很多临床治疗三叉神经痛诊治的心得，今日趁着诊余闲暇在此再分享一方供大家参考交流：面痛验方      处方：川芎片10克，北防风10克，香白芷10克，辽细辛10克，黑升麻10克，嫩钩藤10克（后下），炒蔓荆子10克（捣碎），淡全蝎6~10克，炒僵蚕10克，白附子10克，香荆芥10克，水煎服，日一剂，早晚温服。     功能：祛风散寒，通络止痛，平肝熄风，解痉止搐。     主治：风邪上犯清窍，兼有经络不通或肝风内动所致的三叉神经痛，症见面部肌肉拘急、疼痛，闪电样、刀割样、抽搐性剧烈头痛，连及项背，畏风怕冷，遇风寒加重，舌苔薄白。     处方特色：①内外风兼治，表里同治；②虫类药搜风通络，力大效宏；③升降同用，气机周流；④标本兼顾，立意深远；⑤炮制精当，峻药缓图。本方特别适用于病情顽固、病位深远、证属风寒挟痰的三叉神经痛、头痛、面神经炎（面瘫）、神经痛等疾患。

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      加减：①目痛甚者加霜桑叶、杭菊花、决明子、薄荷；②牙痛甚者加生地黄、怀牛膝；③寒甚者，痛时面色苍白，遇冷加重者，加炮附子、川桂枝、淡干姜、制川乌、制草乌；④热甚者，痛时面红汗出，遇热痛重，伴发热口干者加生石膏、川黄芩、川黄连、肥知母；⑤大便干硬者加生大黄、黑玄参、麦门冬、生地黄、火麻仁、苦杏仁、郁李仁；⑥气血阻遏者加杭白芍、京赤芍、紫丹参、蓬莪术、京三棱、刺五加、田三七、生蒲黄、五灵脂、燀桃仁、红花；⑦肝风内动、肝阳上亢者加川黄芩、珍珠母、明天麻；⑧眉棱骨痛、流泪者加茺蔚子、千里光；⑨痰多者加天南星、制半夏、广陈皮、浙贝母、淡竹茹、天竺黄、全瓜蒌；⑩肝肾阴虚者加生黄芪、枸杞子、怀山药；⑪久病经络组织者加炙蜂房、大蜈蚣、广地龙、土鳖虫、乌梢蛇、金钱白花蛇、炮山甲、蕲蛇、白花蛇等虫类药搜剔经络之邪。

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偏头痛针方       取穴原则：以手足三阳经经穴为主。       治疗选穴：合谷穴、太冲穴、内庭穴、足临泣。       配穴选择：①第一支加太阳穴、攒竹穴、阳白穴、鱼腰穴（眉中穴）；②第二支加四白穴、巨髎穴、迎香穴、瞳子髎、下关穴；③第三支加颊车穴、大迎穴、下关穴、听会穴、承浆穴（夹承浆）。       针刺手法：患者平躺，诸穴针刺得气后，根据病情凡属邪实热证者施以捻转提插泻法为主，必要时刺络放血；凡属虚寒者施以补法，配合灸法温散寒邪；或施以平不平写手法。留针半小时，每隔十分钟行针一次，或者以电针连续波，中度刺激，治疗半小时。每日一次，五次一疗程。      艾灸疗法：取阿是穴、太阳穴、颧髎穴、翳风穴、下关穴施以艾条悬起灸，每穴灸5~10分钟，以头痛缓解或消失为度。      闻药止痛：取香白芷150克以粉碎机粉碎成细末，过100目筛，加入梅冰片3克，搅拌均匀，瓷瓶密封贮存，每用取少许吸入鼻内，即可止头痛，又可以止牙痛。辨证论治验方选介      ①风火证基本处方：川芎片50克，生石膏50克（包煎），杭菊花15克，水牛角25克（先煎），胆南星10克+第一支疼痛加蔓荆子50克，第二支疼痛加薄荷15克（后下），第三支疼痛加川黄连15克，第一、二、三支联合疼痛加北柴胡15克。     ②风寒证基本处方：荜菝50克，辽细辛5克，川芎片50克，制草乌10克（先煎），炒苍耳子15克+第一支疼痛加防风25克；第二只疼痛加高良姜15克；第三支疼痛加藁本15克；第一、二、三支联合疼痛加白芷50克；恶心纳呆者加半夏15克；身畏风寒者加羌活25克。      ③血瘀证基本处方： 川芎片50克，广地龙15克，炒僵蚕15克，蜈蚣3条，制水蛭15克，淡全蝎5克+第一支疼痛偏热者加蔓荆子50克，偏寒者加荜菝50克；第二只疼痛偏热者加薄荷15克，偏寒者加高良姜15克；第三支疼痛偏热者加黄连5克，偏寒者加藁本15克；第一、二、三支联合疼痛偏热者加北柴胡25克，偏寒者加白芷50克；舌有瘀斑加穿山甲15克；舌苔薄黄加胆南星10克；兼气郁加姜黄25克；兼气虚者加生黄芪50克。      

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分支取穴针法      第一支痛取穴：鱼腰、攒竹、阳白、太阳、头维、风池      第二支痛取穴：翳风、下关、四白、太阳      第三支痛取穴：下关、颊车、地仓、夹承浆、大迎      远端取穴：内庭、合谷、外关、足三里，强刺激手法。      三叉神经痛是临床难治性、顽固性疾病之一，一旦确诊务必及时诊疗，一旦拖延，或者失治，往往会影响治疗效果和治疗时间。以上分享的临床诊疗经验仅供临床参考，学识有限，定有很多不足之处，希望各位同仁批评指正。      中医药的发展离不开每一位中医人的努力，只有齐心协力，无私地分享个人的临床见解，才能更好地促进医疗事业的进步。只有医疗技术更加精湛，才能更好地为人类的健康事业担当责任，不负人民的期望！

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